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今日は横浜に出かけていた。

横浜は電車賃だけ見ればむちゃくちゃ安く行けるところで、

というのも東急だと東京(渋谷)～横浜で267円しかしないから。

横浜のどこにいくか次第でしょと言われればそうなんだけど、横浜駅から歩けるところだったし。

それにしても横浜駅は複雑な駅である。

鉄道ではJR・東急・みなとみらい線・京急・相鉄と市営地下鉄の5社が乗り入れている。

そごう のバスターミナルは特にアクアライン方面の高速バスが充実しており、千葉県の玄関口という一面もある。

路線数が多いから複雑とも限らないが、地上レベルでは東西方向、地下レベルでは南北方向に通路が張り巡らされており、

うまく移動できるとスルッといくけど、うまくいかないと上がったり下がったり大変だ。

横浜駅というとと、大都市・横浜の玄関口だと思うかも知れないし、そういう面も大いにあるが、

実は相鉄の乗客が東京方面に向けて大挙して乗り換える駅という側面もある。

大都市交通センサスのデータによれば、相鉄到着者のうち、JRの東京方面に40%、東急に11%、京急の東京方面に8%乗り換えているとある。

＜東横線＞横浜駅での乗り換え客は京急へ、乗ってくるのは相鉄からがトップ  (横浜日吉新聞)

なんと相鉄利用者の6割は東京方面への乗換のために横浜駅をつかっているのである。

東京方面といっても、必ずしも東京に行っているとは限らないが、それでも半分ぐらいはいそう。

横浜駅の乗降客数は5社合計で1日230万人にも達するが、乗換客はダブルカウントされているので、実数はそんなに多くない。

このうち相鉄が19%ほどを占めているわけだが、相鉄利用者の6割が東京方面への乗換でダブルカウントされているのだから、

実はこの230万人という数字の23%が相鉄から東京方面への乗換者というのが、横浜駅の現実である。

そんな相鉄にとって大きな変化となるのが、相鉄新横浜線・東急新横浜線の建設と、JR・東急との直通運転である。

特にJRとの直通運転は今年11月30日にスタートする予定である。

相鉄・ＪＲ直通線開業　１１月３０日（土）ダイヤ改正について (相模鉄道)

今年時点では相鉄新横浜線は西谷～羽沢横浜国大の1駅間のみ、そこから貨物線経由で湘南新宿ラインの電車と同じくJR新宿駅に乗り入れる。

JR側の営業路線名は定かではないところがあるが、埼京線の車両を使い、一部は大宮方面への直通もあるとのこと。

どっちかというと湘南新宿ラインっぽいが、埼京線が相鉄にやってくるという位置づけらしい。

ただし、他の列車との兼ね合いもあってJRとの直通運転は1時間2～3本程度に留まるとのこと。

本命は2022年ごろから予定の東急新横浜線を介した東急との直通運転でしょう。

相鉄は西谷～羽沢横浜国大～新横浜、東急は新横浜～日吉に新線を作り、新横浜を境に直通運転する。

東急は日吉から先、主には目黒線、一部は東横線に向けて直通する予定とのこと。

計画では、相鉄から東急へは朝ラッシュ時で1時間最大14本の直通列車を設定するとのことで、

JRとの直通運転に比べればはるかに多くの直通列車が設定される見込みである。

JRだけの直通運転の時点では本数が限られるので、引き続き横浜駅経由で東京方面に向かう人は多いと思うが、

東急との直通運転が始まれば、希望する利用者の多くは横浜駅を介さず東京方面へ向かうことができるんじゃなかろうか。

そうなったとき横浜駅はどうなるんだろう? というのは気になるところ。

相鉄横浜駅界隈はかなり賑わっており、駅ビル内の高島屋横浜店は百貨店で全国8位など大きな売上を誇る店である。

でも、相鉄横浜駅の利用者の6割は東京方面への乗換利用である。

もちろん東京方面であっても、神奈川区・川崎方面など引き続き横浜駅経由が有用なケースは残るが、

東京都心へ向かうことだけ言えば、横浜駅の乗換も楽じゃないんだし、横浜駅を通らない方が優先になるだろう。

けっこう相鉄と他線の乗り換えって大変だと思うんだよね。東急から相鉄方面に歩いても思うんだけど。

休日のお買い物は別という考えもあるかもしれないが、それもいきなり東京へ向かう人も増えるか。

相鉄・東急の直通運転が始まったら、横浜駅は廃墟になりましたとか、そんなことは決してないと思うんだけど

やっぱり都市の玄関口という以上に乗換駅という色が濃い駅なんだよね。

そこがただ通過するだけにならないように、一番頑張ってきたのは相鉄だと思うんだよね。

相鉄にとっては新横浜線も横浜駅もどっちも大切だとは思うんだけど、果たして両立できるのかということですよ。

アメリカで製薬会社が多額の損害賠償をすることになったというニュースが流れていた。

米パーデューが破綻申請　オピオイド訴訟で巨額支払い  (日本経済新聞)

問題の薬はオキシコンチン、日本ではシオノギが販売しているらしい。

日本での効能は「中等度から高度の疼痛を伴う各種癌の鎮痛」で、麻薬に指定されている。

この領域で使われる鎮痛薬ではもっともよく使われている薬だそう。

モルヒネと同じオピオイドという種類の鎮痛薬で、便秘やせん妄などの副作用が付きもので、

オキシコンチンも例外ではないものの、比較的副作用が少なく、同種の薬の中では扱いやすい方で、

日本での薬価収載は2003年と比較的後発の薬だが、よく使われているのはそれだけのメリットがあるからだろう。

日本では麻薬指定されて、医師・薬剤師が厳しくコントロールしているような薬なのに、

アメリカでは乱用により中毒患者が続出し、社会問題化したってのはどういうことだという話である。

違う点はいろいろあるけど、まずアメリカでは一般的な医療用医薬品として取り扱われていること。

日本では過去の経緯もあって、麻薬・覚せい剤の規制は厳しいけど、世界的にはそこまでではないってことはある。

もっとも日本でも薬局の半分ぐらいが麻薬小売業者になっているそうなので、

オキシコンチンのような医療用麻薬の入手性が悪いわけではなく、必要な患者は他の薬と同様に入手できるはず。(地域差はあるようだが)

どちらかというと、問題はアメリカではこの薬が がん 以外の用途に多く使われていること。

慢性の腰痛症や関節症でオピオイドが処方され始めたのが、アメリカでのオピオイド依存症蔓延の大きな要因です。

現役医師が警告。米国で深刻化する「医療用麻薬」乱用の深い闇 (MAG2NEWS)

これは製薬会社のパーデュー・ファーマによる宣伝活動によるものなのだが、

他のオピオイドに比べれば、副作用は少なくコントロールしやすいって言っても、

副作用に注意を払う必要はあるし、依存性があることにも考慮して用法・用量をコントロールしないといけない。

安易に処方すると大変そうな薬だが、アメリカでは多く処方され、医師・薬剤師も厳格にコントロールできていない。

その結果、乱用が相次ぎ、さらに慢性疼痛に対して広く処方される薬なので、正当な方法で入手するのもそう難しくないらしい。

少なくとも日本ではオキシコンチンの乱用は問題になっていない。

麻薬として厳格にコントロールされているのもあるだろうし、

あとは適応外の用途で使うと保険診療の対象にならないというのも理由ではないかと思う。

オキシコンチンの場合「中等度から高度の疼痛を伴う各種癌の鎮痛」とかいてあるから、がん以外に使うと保険適用にならない。

さらに中程度から高度となっているが、これは アセトアミノフェン や 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)だけでコントロールできない痛みという意味らしい。

このあたりは医師・薬剤師の判断だろうと思うけど、もっと扱いやすい薬で対応できるのならそっちが優先だよってことだね。

ちょっと前に話題になった がん治療薬の オブジーボ だと、効能に「切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌」など書いてある。

薬の効能に治療の優先順序が書かれているのは、副作用や治療費用を考慮してのことだろう。

より安全で、より効果的で、より安価な治療法があればそちらを優先するのはもっともなことである。

ただ、適応外の用途で使うと保険診療の対象とならないというのは、ドラッグラグということで問題になることがあった。

かつては効能を追加するには必ず臨床試験が必要で、ここに時間を要するケースがあって問題になっていた。

現在は、外国ですでに実績があることが文献で確認出来れば、他の用途で承認済みの薬に臨床試験なしで用途が追加できるようになったので、

適応外使用ができないということが治療上大きな問題となることは減っているようだが。

そうはいっても、アメリカだと医師・薬剤師の判断で自由に適応外使用ができるそうなので、この差は大きい。

日本の保険診療もよい点と悪い点があるとは思うが、

よっぽど特殊な病気でない限りは、標準的な治療法があって、それに従って治療するのが効果的で安全性も高い。

保険診療はそういう標準的な治療法が行われることを前提にして作られているはず。

健康保険が適用されることで経済的負担も少なく、必要な人が必要な治療を受けられるのは大きな意義である。

その代わり、ひとたび保険適用にならない治療があると、原則全てが保険適用外になるので、大変負担が重い。

ここには例外があるんだけど、保険診療の仕組みが足かせになっているという人もいる。

ただ、やっぱり安全性とか考えると、すでに確立している治療法がよいケースは多いみたいなんだよね。

アメリカでのオキシコンチンの問題は、医師・薬剤師の裁量が大きいがゆえということなんだけど、

それで製薬会社が責任を問われるっていうのは、情報提供の仕方に問題があったってこと。

製薬会社にとって厳しいような気もしたんだけど、どうしてもアメリカの仕組みだと製薬会社の情報提供が問題になりやすく、

オキシコンチンの有用性を過大に広告し、依存性のリスクを過小に広告したっていうのは問題だったと。

日本だと国から効能追加の承認を得るところで歯止めになるだろうけど、アメリカでは事実上必須ではないということなので。

今日はさいたまスーパーアリーナに出かけていた。

行く途中で用事のため、新宿駅で降りたわけだけど、ガッチリした外国人が目立つなぁと思った。

もしかするとラグビーワールドカップ目当てで東京にやってきたラグビーファンかもしれない。

昨日は調布で開幕戦が、今日は横浜で試合がありましたからね。

ラグビーワールドカップの会場の1つが調布市の東京スタジアムである。

東京スタジアムってどこ？　開会式の会場、ＳＮＳで話題 (朝日新聞デジタル)

2003年からほとんど一貫して「味の素スタジアム」と呼ばれていたので、

本来の名前が「東京スタジアム」であったことを知らない人が多いと。

というか、開場が2001年で、2003年から命名権導入だから、命名権導入前の名前が知られてないのも当然である。

さらに、そもそもの名前がぼやけた名前なので、命名権が消えるとさっぱりわからんのもわかる。

ラグビーワールドカップの会場として、東京スタジアムが使われるに至った経緯は、

国立競技場の改築が遅れたためで、東京都内の代替会場という位置づけである。

東京スタジアムは東京都所有の陸上競技場・球技場、東京都を代表しているつもりかもしれない。

陸上競技場としては東京都ではもっとも充実したところだと思うが、球技場としての利用が一貫して多い。

FC東京と東京ヴェルディの本拠地として知られ、味の素スタジアムという名前で知名度が上がったのもプロサッカーのおかげだろう。

調べてみると、建設前の仮称は「武蔵野の森スタジアム」という名前だったそうだ。

2017年に隣接地に「武蔵野の森総合スポーツプラザ」という体育館ができたけど、こちらでは採用された。

初めて知ったんだけど、このあたり一帯は「武蔵野の森公園」という都市公園になっている。

ただし、この公園は調布飛行場を挟んで南北に分断されている公園である。

そもそも、これらの施設は軍用飛行場の用地を転用したもので、飛行場としての機能を持たなかった部分をスポーツ施設主体の都市公園にしたようだ。

「武蔵野の森」というのは間違えではないが、近くに武蔵野市があるのでちょっと紛らわしい。

(武蔵野市という命名もどうかとは思うが、明治の町村制施行時から使われている歴史ある名前ではある)

調布市は来年のオリンピック・パラリンピックの会場にもなる。

オリンピックでは、武蔵野の森総合スポーツプラザはバドミントン、東京スタジアムはサッカー・7人制ラグビー、

両施設あわせて近代五種(フェンシングは総合スポーツプラザ、あとはスタジアム)、公園は自転車ロードレースのスタート地点となる。

パラリンピックでは、武蔵野の森総合スポーツプラザが車いすバスケットボールの会場になるとのこと。

このときもスタジアムでは命名権が適用できないようなので、東京スタジアムと呼ばれることになる。

また、どこだ? と話題になるか知らないけど、調布市が誇るスポーツ施設群であると知っていただければ。